從“兩張皮”到“一盤棋”（主題）
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養(yǎng)老院里能看病，醫(yī)院里也能養(yǎng)老。今年9月，山西頒布的全國首部同時(shí)涵蓋社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的省級(jí)地方法規(guī)，就增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力作出了頂層設(shè)計(jì)。
86歲的王婆婆常年在山西太原安定醫(yī)院接受治療和養(yǎng)老照護(hù)。今年春節(jié)，兒女還沒上班王婆婆就嚷著“回家”?！懊刻?41元的床位費(fèi)，醫(yī)?？蓤?bào)銷92%，王婆婆個(gè)人負(fù)擔(dān)并不重?！痹洪L劉芳介紹說，他們醫(yī)院也是養(yǎng)老院，既面向罹患精神障礙、阿爾茨海默病等老人開設(shè)門診治療，也針對(duì)老年性精神病、失智老人等特殊群體提供生活照料服務(wù)。
2016年太原市被國家衛(wèi)健委確定為全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市。如今6年過去了，該市共建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位13所、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)9所，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率達(dá)到100%。
養(yǎng)老院里能看病，醫(yī)院里也能養(yǎng)老。今年9月，山西頒布的全國首部同時(shí)涵蓋社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的省級(jí)地方法規(guī)，就增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力作出了頂層設(shè)計(jì)。
“醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個(gè)體系”
2014年，山西稷山人楊銀喜回報(bào)家鄉(xiāng)，投資近3億元?jiǎng)?chuàng)辦了稷山康寧護(hù)理院，還整體接管了稷山縣老年病?？漆t(yī)院和稷峰敬老院。稷山康寧護(hù)理院醫(yī)養(yǎng)一體模式，先后在晉城市陽城縣、沁水縣等地復(fù)制推廣。
現(xiàn)在的稷山康寧護(hù)理院，既有家的溫馨，又有醫(yī)院的能力。花園式的小區(qū)里，房間配有獨(dú)立衛(wèi)生間，還有電視、空調(diào)、呼叫系統(tǒng)等賓館式服務(wù)，更設(shè)有內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、護(hù)理部等20余各醫(yī)護(hù)科室，實(shí)現(xiàn)了“樓下看病、樓上養(yǎng)老，有病治病、無病療養(yǎng)”，其建院8年來累計(jì)服務(wù)老人4000余人。
相比之下，民營的太原安定醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老，“著實(shí)是咬著牙在堅(jiān)持”。這家二級(jí)甲等精神疾病專科醫(yī)院，做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已7年。劉芳說，醫(yī)院房租加水電一年200余萬元，護(hù)工待遇提升又快，而老者的養(yǎng)老支付能力還未提上去，132張養(yǎng)老床位的運(yùn)營費(fèi)用，有時(shí)靠門診住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用填平。
醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個(gè)不同的體系，真正合作起來牽涉到很多問題。劉芳表示，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理機(jī)構(gòu)來看，養(yǎng)老業(yè)務(wù)由民政部門主管，而醫(yī)療業(yè)務(wù)由衛(wèi)健部門主管，醫(yī)院辦養(yǎng)老就很難拿到民政部門的補(bǔ)貼。多年來，太原安定醫(yī)院推動(dòng)“醫(yī)+養(yǎng)”獲財(cái)政補(bǔ)助不到2萬元。劉芳坦言，民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)。
讓老年人健康有“守門人”
一日三餐，社區(qū)食堂解決，特殊需求還能“送餐上門”；健康診療，有專業(yè)人士操心“把脈”；物質(zhì)豐富的同時(shí)，精神文化需求同樣可以滿足……社區(qū)在嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，把衛(wèi)生服務(wù)站也嵌入進(jìn)來，還和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，定期巡診，為老人做專業(yè)的健康評(píng)估。這種“嵌入式養(yǎng)老”服務(wù)模式，構(gòu)建起“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，讓老年人“不離家、不離親、不離開熟悉環(huán)境”就能享受專業(yè)化、個(gè)性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)，正在太原市全面鋪開。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任杜毓鋒表示，老年人在一起吃飯，一起娛樂，可以很好地減輕孤獨(dú)感，增加幸福感，是一種健康老年生活的模式。
“只要一個(gè)電話，上門送藥、換藥、插胃管、插尿管等都可以?！边B日降溫，太原市新建路二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人表示，“寒冬行動(dòng)”中，“家庭醫(yī)生”每日輪流入戶，開展健康體檢、高血壓和糖尿病等慢性病隨訪。2020年底太原市首例由家庭醫(yī)生線上轉(zhuǎn)診患者，就來自該社區(qū)。
截至2021年底，太原市共組建1936個(gè)“1+1+X”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為28萬名65歲以上老年人提供了包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)在內(nèi)的健康管理服務(wù)。
“山西近年來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要是醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體等。”山西省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處負(fù)責(zé)人介紹，在公建民營這種運(yùn)營方式下，“太原模式”受到推薦。即：政府提供場(chǎng)地，財(cái)政給予補(bǔ)貼，社會(huì)力量參與。其中，政府提供場(chǎng)所和政策扶持，并進(jìn)行監(jiān)督，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常運(yùn)營，為老年人提供服務(wù)，社區(qū)做好日常管理。
重在提升親民性與軟實(shí)力
作為全市首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)示范單位，太原安定醫(yī)院能夠?yàn)榧膊〗K末期患者或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，還組建有心理撫慰團(tuán)隊(duì)，給病人和家屬做心理咨詢和輔導(dǎo)。
“作為養(yǎng)老的一方，自然很看重機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力，但我們不能忘記一個(gè)前提——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須成為養(yǎng)老者的熟人甚至親友?！眲⒎颊f，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求醫(yī)護(hù)人員還要有與老年人同坐一條板凳、共拉一段家常的親和力。
為了提升服務(wù)的親民性與軟實(shí)力，太原安定醫(yī)院通過創(chuàng)建“職工之家”穩(wěn)定職工隊(duì)伍，“護(hù)照人員的內(nèi)心安定，有歸屬感，方能激發(fā)服務(wù)的新活力?！彪m然用房緊張，劉芳力主開辟了一間活動(dòng)室，經(jīng)常開展插花、編織等手工培訓(xùn)，還設(shè)置了“年度紅花榜”。
缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。對(duì)此，杜毓鋒建議，要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，可以聘用醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)，壯大養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作人員的待遇，吸引人才、留住人才。
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